Inschrijven bij onze praktijk en woonachtig in ons kerngebied?

Ons kerngebied bestaat uit Sint Anthonis en de dorpen rond Sint Anthonis (Stevensbeek, Oploo, Ledeacker, Westerbeek, Landhorst, Rijkevoort en Wanroij). Dit in verband met de reisafstand voor visites en het kunnen leveren van goede huisartsenzorg.

Wilt u zich inschrijven bij onze huisartsenpraktijk? U bent van harte welkom! Op deze pagina vindt u alle informatie die u nodig heeft voor uw inschrijving en kunt u zich direct aanmelden via ons inschrijfformulier.

Hoe kan ik mij inschrijven bij de praktijk?

U kunt zich eenvoudig inschrijven via het online inschrijfformulier onderaan deze pagina. Liever alvast even de praktijk zien en je op papier inschrijven? Haal het formulier op bij de praktijk en lever het ingevuld weer in. Neem daarbij wel een geldig identiteitsbewijs mee!

Inschrijfformulier

U kunt zich via onderstaand formulier inschrijven. Wij zullen uw inschrijving per e-mail bevestigen. Zodra u deze bevestiging van ons heeft gehad, vragen wij u om op de praktijk langs te komen. U dient zich dan te identificeren. Neem hiervoor een geldig ID bewijs mee

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Zoals vermeld op uw paspoort of ID-kaart.
Wilt u met een andere achternaam worden aangesproken?
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder ‘Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)’ voor meer informatie.

Tunnis Huisartsen
Kolonel Silvertoplaan 6e
5845BL Sint Anthonis

Toestemming

Datum van tekenen: 29-04-2026

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam (geboortenaam)
Ik wil een voorkeursachternaam gebruiken
Voorkeursachternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
––
Geslacht
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
––
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op ‘Inschrijving verzenden’ te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord


Na uw inschrijving is het belangrijk om:

  • Uw vorige huisarts te vragen om uw medische gegevens naar ons door te sturen.
  • Uw zorgverzekeraar door te geven dat u zich bij onze praktijk heeft ingeschreven.

Zo zorgen we ervoor dat uw dossier compleet is en u altijd de juiste zorg krijgt.

Hier vindt u ons